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医保流程和规定
 
医保流程和规定

 

                                                                               门诊医保规定 
 
 参保人员到医院门诊就诊,必须持本人IC卡、《宁波市区职工医疗保险证》。
二、门诊就诊医疗时,首先使用个人帐户,使用完后,企业职工先自付,再由企业职工代表大会通过的补充医疗保险,按一定比例支付;公务员由医疗补助金按一定比例支付,其余由个人现金自理支付。
三、基本医疗保险规定需经市医保中心审批的诊疗项目,在诊治前,都必须由经治医师开具《宁波市区部分诊疗项目审批单》,先由院方医保科审批盖章。再到市医保中心办理审批手续(急诊限三天内补办)。
四、根据宁波市医保中心有关规定,属《医保药品目录》中的药品,根据患者病情,门诊普通常见病(急性病)一般不超过3天;慢性病一般不超过7天;恶性肿瘤、结核病、肝炎、糖尿病、高血压、冠心病不超过30天,中药不超过7帖。
五、基本医疗保险规定的“乙类目录”的药品费用,按基本医疗保险的规定比例支付。
六、结算时请认真查对结算单费用的发生情况,并核对个人帐户及个人自理部分金额。
七、特殊病种,如:恶性肿瘤放化疗,白血病,尿毒症透析治疗,组织器官移植后抗排斥治疗,慢性再生障碍性贫血,重症瘫痪。患以上疾病者,可与医保科联系,协助办理《基本医疗保险特殊疾病门诊医疗证》。
八、凡未列入《宁波市基本医疗保险诊疗项目范围》的诊疗项目及《基本医疗保险药品目录》的药品,均不纳入医保报销范围,需个人自理。
    咨询电话: 0574—86689129(医保办公室)
 


 

                       住院医保规定
 
参保人员住院时,请将IC卡、《宁波市区职工医疗保险证》交医院住院部,出院时返还。
二、须先交标准起付现金2200元,出院时,需个人自理、自负的医疗费,由医院与医保病人直接结清,其余由医保中心与医院进行结算。
三、根据《宁波市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理办法》等文件规定:纳入基本医疗保险支付范围的床位费暂定为每日最高40元,超出部分由参保人员个人自理。
四、住院期间,属于基本医疗保险部分支付的诊疗项目,在诊治前,都必须由经治医生开具《宁波市区部分诊疗项目审批单》,先由医院医保科审批盖章,再到市医保中心办理审批手续(急诊限三天内补办)。
五、因病情危重,疑难病症转外地就医时,应当由经治的副主任医师及以上职称的医生提出转外地就医意见。经医院医教科同意后,到医保中心办理转院审批手续。转外地的定点医疗机构:
六、出院带药:除特殊慢性病种确需延长用药以外, 一般不超过10天。
七、凡未列入《宁波市基本医疗保险诊疗项目范围》的诊疗项目及《基本医疗保险药品目录》的药品,均不纳入医保报销范围,需个人自理。
    咨询电话: 0574—86689129(医保办公室)

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